Centrum pro miniinvazivní léčbu cyst štítné žlázy
Sklerotizace cyst štítné žlázy 96% alkoholem
Metoda, využití a možná rizika
Sklerotizace alkoholem, odborně označovaná jako etanolová ablace (EA) nebo PEIT (Percutaneous Ethanol Injection Therapy), je miniinvazivní léčebná metoda využívaná zejména u nezhoubných cyst štítné žlázy.
Představuje alternativu chirurgické léčby u vhodně vybraných pacientů. Výkon se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, zpravidla ambulantně, bez nutnosti celkové anestezie.
Princip léčby
Metoda spočívá v odsátí tekutého obsahu cysty a následné aplikaci 96% etanolu, který vyvolává místní poškození buněk výstelky cysty, uzávěr drobných cév a postupné svraštění její stěny.
Výsledkem je postupné zmenšování objemu cysty a zpravidla také ústup obtíží, které cysta způsobovala.
Kdy je metoda vhodná?
Etanolová ablace je určena především pacientům s benigními prostými nebo převážně cystickými uzly štítné žlázy, zejména pokud:
- se cysta po předchozím odsátí znovu naplnila,
- způsobuje tlakové nebo jiné místní obtíže,
- představuje kosmetický problém,
- je chirurgická léčba spojena se zvýšeným rizikem vzhledem k věku nebo přidruženým onemocněním,
- pacient po poučení o možnostech léčby preferuje nechirurgický postup.
O vhodnosti výkonu rozhoduje lékař na základě klinického vyšetření, ultrazvukového nálezu a dalších potřebných vyšetření.
Vyšetření před zákrokem
Před provedením etanolové ablace je nezbytné posoudit charakter cysty a vyloučit podezření na zhoubné onemocnění.
Součástí vyšetření je ultrasonografie štítné žlázy a podle charakteru nálezu také cytologické vyšetření materiálu získaného tenkojehlovou aspirační biopsií (FNAB) pod ultrazvukovou kontrolou.
U pacientů užívajících léky ovlivňující krevní srážlivost se individuálně posuzuje riziko krvácení a případná potřeba úpravy medikace. Pacienti nesmějí tyto léky vysazovat bez předchozího doporučení lékaře.
Průběh výkonu a následné kontroly
Výkon se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Po odsátí obsahu cysty lékař aplikuje přiměřené množství etanolu, jehož objem závisí zejména na velikosti cysty, množství odsáté tekutiny a charakteru nálezu.
K výraznému zmenšení cysty dochází postupně v průběhu následujících týdnů až měsíců.
První kontrolní ultrazvukové vyšetření se obvykle provádí v odstupu několika měsíců. Podle dosaženého výsledku může být doporučena další aplikace etanolu nebo jiný léčebný postup.
Výhody metody
Mezi hlavní výhody etanolové ablace patří:
- Miniinvazivní charakter výkonu.
- Možnost ambulantního provedení.
- Absence operační jizvy.
- Zachování okolní funkční tkáně štítné žlázy.
- Možnost opakování výkonu při nedostatečném účinku nebo opětovném naplnění cysty.
- Nižší zátěž pacienta ve srovnání s chirurgickým výkonem.
U vybraných pacientů může úspěšná etanolová ablace předejít chirurgickému odstranění části nebo celé štítné žlázy a snížit tak riziko následné potřeby hormonální substituce levothyroxinem.
Možné komplikace
Etanolová ablace je obecně považována za bezpečnou metodu s nízkým výskytem závažných komplikací. Přesto se mohou objevit nežádoucí účinky, zejména:
- Přechodná bolest nebo tlak v místě aplikace.
- Mírný otok nebo drobný hematom.
- Podráždění okolních tkání při úniku etanolu mimo cystu.
- Přechodná dysfonie (změna hlasu, chrapot).
- Vzácně přechodné postižení nervu ovládajícího pohyb hlasivky.
Většina nežádoucích obtíží bývá mírná a přechodná. Riziko komplikací minimalizuje správná indikace, ultrazvuková kontrola a zkušenost lékaře provádějícího výkon.
Další možnosti využití metody
Etanolová ablace může být ve specifických případech využita také k cílené léčbě patologicky zvětšených příštítných tělísek, zejména u vybraných pacientů se sekundární hyperparatyreózou při chronickém onemocnění ledvin.
Jedná se o samostatnou indikaci, která vyžaduje individuální odborné posouzení a odlišuje se od léčby cyst štítné žlázy.
Zkušenosti pracoviště
Na III. interní klinice – nefrologické, revmatologické a endokrinologické Fakultní nemocnice Olomouc má etanolová ablace dlouholetou tradici.
V období let 2000–2025 provedl MUDr. Milan Halenka, Ph.D., podle údajů pracoviště, přibližně 700 sklerotizací cyst štítné žlázy a 100 cílených výkonů na příštítných tělískách.
Více než dvacetileté zkušenosti pracoviště dokládají dlouhodobé využívání této léčebné metody u pečlivě vybraných pacientů.
Odborná literatura
Halenka M., Fryšák Z.: Atlas ultrasonografie štítné žlázy. 2. rozšířené vydání. Praha: Maxdorf, 2017.
Kapitola 23: Sklerotizace absolutním alkoholem – Percutaneous Ethanol Injection Therapy (PEIT).
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)